Algemeen

Heeft u huishoudelijke zorg?
Ja
Nee

Weet u dat de gemeente dit nu regelt?
Ja
Nee

Heeft u ook overige thuiszorg?
Ja
Nee

Maakt u gebruik van de WVG?
Ja
Nee

Huishoudelijke Zorg

Heeft u dezelfde thuiszorginstelling gehouden?
Ja
Nee

Heeft u dezelfde zorgverlener gehouden?
Ja
Nee

Indien nee, zelfde kwaliteitsniveau?
Ja
Nee

Heeft u meer verschillende zorgverleners?
Ja
Nee

Heeft u meer of minder uren zorg?
Gelijk
Meer
Minder

Zo ja, hoeveel uur meer of minder?

Indicatiestelling

Tot wanneer loopt uw indicatie?

Bent u al opgeroepen voor herindicatie?
Ja
Nee

Heeft u in 2007 al ervaring met (her)indicatie?
Ja
Nee

Zo ja, wat zijn uw ervaringen hiermee? (aantal uren, deskundigheid toegewezen zorg)

Persoonsgebonden Budget

Heeft u per 1 januari PGB genomen?
Ja
Nee

Zo ja, waarom?

Heeft u een brief gekregen waarin (veranderingen in) het PGB worden uitgelegd?
Ja
Nee

Heeft u sinds 1 januari 2007 uw PGB op tijd gehad?
Ja
Nee

Is het bedrag dat u krijgt gelijk gebleven?
Ja
Nee, meer
Nee, minder

Vindt u dat u voldoende geld krijgt?
Ja
Nee

Hebt u algemene opmerkingen over het PGB?

Bent u tevreden over de kwaliteit?
Ja
Matig
Nee

Was u voldoende voorgelicht over de wijzigingen?
Ja
Nee

Weet u nu voldoende over de veranderingen?
Ja
Nee

Denkt u dat u uw thuiszorg kunt houden?
Ja
Onzeker
Nee

Eigen Bijdrage

Is het bedrag van uw eigen bijdrage gelijk gebleven?
Ja
Nee

Zo nee, hoe verandert de eigen bijdrage?

Heeft u de rekening van het CAK tijdig ontvangen?
Ja
Nee

Heeft u opmerkingen hierover?

Het maximum dat u aan eigen bijdrage mag betalen, mag nooit meer zijn dan de eigen bijdrage AWBZ. Als iemand zowel eigen bijdrage AWBZ als Wmo betaalt, moet het CAK deze bedragen verrekenen. Ook als de laatste bijdrage via de gemeente wordt geïnd (bijvoorbeeld PGB).

Indien u te maken heeft met eigen bijdragen AWBZ en Wmo, heeft het CAK hier rekening mee gehouden?
Ja
Nee

Heeft u klachten of opmerkingen over de eigen bijdrage?

Wvg

Maakt u gebruik van een vervoersvoorziening Wvg?
Ja
Nee

Bent u tevreden hierover?
Ja
Nee

Zo nee, wat zijn uw klachten??

Maakt u gebruik van woonaanpassing?
Ja
Nee

Bent u tevreden hierover?
Ja
Nee

Zo nee, wat zijn uw klachten?

Wat is uw grootste klacht of waar maakt u zich het meeste zorgen over?

Uw gegevens

Naam:
E-mailadres:

Ja, ik wil op de hoogte blijven van SP activiteiten rond de WMO!